Ön Çağraz Bağ Yaralanması

Bu bilgilendirme hastalarımızın diz yaralanmaları hakkında sağlıklı bilgiye ulaşabilmesi amaçlı hazırlanmıştır. En yaygın diz yaralanmalarından biri ön çapraz bağ burkulması veya yırtılmasıdır. Futbol, voleybol, kayak ve basketbol gibi yüksek talep gören sporlara katılan sporcuların ön çapraz bağlarını zedeleme olasılığı daha yüksektir. Ön çapraz bağınızı yaraladıysanız, dizinizin tam işlevini yeniden kazanmak için ameliyat gerekebilir. Bu yaralanmanızın ciddiyeti ve aktivite seviyeniz gibi çeşitli faktörlere bağlı olacaktır.

Anatomi

Diz ekleminizi oluşturmak için üç kemik bir araya gelir: Uyluk kemiğiniz (femur), kaval kemiğiniz (tibia) ve diz kapağınız (patella). Diz kapağınız ekstansör mekanizmaya koruma sağlamak için eklemin önüne oturur. Kemikler diğer kemiklere bağlarla bağlıdır. Dizinizde dört ana bağ vardır. Kemikleri bir arada tutmak ve dizinizi sabit tutmak için güçlü ipler gibi davranırlar.

Yan Bağlar

Bunlar dizinizin yanlarında bulunur. İç yan bağ, dış yan bağ ise iç yan bağdır. Dizinizin yanal hareketini kontrol ederler ve sıra dışı hareketlere karşı desteklerler.

Çapraz Bağlar

Bunlar diz ekleminizin içinde bulunur. Ön çapraz bağ ön ve arka çapraz bağ ile bir "X" oluşturmak için birbirlerini geçerler. Çapraz bağlar dizinizin ileri geri hareketini kontrol eder. Ön çapraz bağ, dizin ortasında çapraz olarak uzanır. Tibianın femurun önünden dışarı kaymasını engeller ve dizde döngüsel denge (rotasyonel stabilite) sağlar.

Tanım

Ön çapraz bağ yaralanmalarının yaklaşık yarısı, eklem kıkırdağı, menisküs veya diğer bağlar gibi dizdeki diğer yapılara verilen hasarla birlikte meydana gelir.

ÖÇB/ACL'nin Tam Yırtılması

Yaralı bağlar "burkulma" olarak kabul edilir ve şiddet derecesine göre derecelendirilir.

• 1. Derece Burkulmalar: Burkulmada bağ hafif hasar görür. Hafifçe gerilir ancak yine de diz eklemini sabit tutmaya yardımcı olabilir.
• 2. Derece Burkulmalar: Bağı gevşediği noktaya kadar uzatır. Bu genellikle bağın kısmi yırtılması olarak adlandırılır.
• 3. Derece Burkulmalar: Bu tür burkulmalar en yaygın olarak bağın tam yırtılması olarak adlandırılır. Bağ iki parçaya bölünmüş ve diz eklemi stabil değil.

Ön çapraz bağın kısmi yırtıkları nadirdir; ÖÇB/ACL yaralanmalarının çoğu tam veya tama yakın yırtıklardır.

ÖÇB/ACL Yaralanma Sebebleri

Ön çapraz bağ çeşitli şekillerde yaralanabilir:

• Hızla yön değiştirme
• Aniden durmak
• Koşarken yavaşlama
• Yanlış atlamadan iniş
• Spor aktivitesi sırasında doğrudan temas veya çarpışma

Birkaç çalışma, kadın sporcuların belirli sporlarda erkek sporculara göre daha yüksek ACL yaralanması sıklığına sahip olduğunu göstermiştir. Bunun fiziksel kondisyon, kas gücü ve nöromüsküler kontroldeki farklılıklardan kaynaklandığı öne sürülmüştür. Önerilen diğer nedenler arasında pelvis ve alt ekstremite (bacak) dizilişindeki farklılıklar, bağlarda artan gevşeklik ve östrojenin bağ özellikleri üzerindeki etkileri sayılabilir.

ÖÇB yaralanmalarının yaklaşık yarısı, menisküs, eklem kıkırdağı veya diğer bağlardaki hasarla birlikte meydana gelir. Ek olarak, hastalarda kıkırdak yüzeyinin altındaki kemikte morluklar olabilir. Bunlar bir manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramasında görülebilir ve üstteki eklem kıkırdağının yaralanmasını gösterebilir.

Belirtiler

Ön çapraz bağınızı incittiğinizde, bir "patlama" sesi duyabilir ve dizinizin altınızdan dışarı çıktığını hissedebilirsiniz. Diğer tipik semptomlar şunları içerir:

• Şişlik ile ağrı. 24 saat içinde diziniz şişer. Göz ardı edilirse, şişlik ve ağrı kendi kendine düzelebilir. Bununla birlikte, spora geri dönmeye çalışırsanız, diziniz muhtemelen dengesiz olacaktır ve menisküslere daha fazla zarar verme riskiniz vardır.
• Tam hareket aralığı kaybı
• Eklem hattı boyunca hassasiyet
• Yürürken rahatsızlık / boşluğa basma hissi

Doktor Muayenesi

Fizik Muayene ve Hasta Öyküsü

İlk ziyaretiniz sırasında doktorunuz sizinle belirtileriniz ve tıbbi geçmişiniz hakkında konuşacaktır. Fizik muayene sırasında doktorunuz yaralı dizinizin tüm yapılarını kontrol edecek ve yaralanmamış dizinizle karşılaştıracaktır. Çoğu bağ yaralanması, dizin kapsamlı bir fizik muayenesiyle teşhis edilebilir. En sık kullanılan muayene yöntemleri ön çekmece, Lachman ve pivot kaydırma testidir.

Görüntüleme Testleri

Doktorunuzun tanınızı doğrulamasına yardımcı olabilecek diğer testler şunları içerir:

Röntgen: Ön çapraz bağınızda herhangi bir yaralanma göstermeseler de, röntgenler yaralanmanın kırık bir kemikle ilişkili olup olmadığını gösterebilir.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması. Bu çalışma, ön çapraz bağ gibi yumuşak dokuların daha iyi görüntülerini oluşturur. Bununla birlikte, yırtık bir ACL tanısını koymak için genellikle bir MRI gerekli değildir.

Doğal Seyir

Cerrahi müdahale olmaksızın bir ÖÇB yaralanmasında doğal olarak ne olduğu hastadan hastaya değişir ve hastanın aktivite düzeyine, yaralanma derecesine ve instabilite semptomlarına bağlıdır. Kısmen yırtılmış bir ÖÇB'nin prognozu genellikle olumludur, iyileşme ve rehabilitasyon süresi genellikle en az 3 aydır. Bununla birlikte, kısmi ACL yırtıkları olan bazı hastalarda hala instabilite semptomları olabilir. Yakın klinik takip ve tam bir fizik tedavi süreci, kısmi ÖÇB yırtıkları nedeniyle stabil olmayan dizleri olan hastaları belirlemeye yardımcı olur.

Komple ÖÇB rüptürleri, cerrahi müdahale olmadan çok daha az olumlu bir sonuca sahiptir. Tam bir ÖÇB yırtığı sonrasında, bazı hastalar kesme veya döndürme tipi sporlara katılamazken, diğerleri yürüme gibi normal aktiviteler sırasında bile güvensizliğe sahiptir. Herhangi bir kararsızlık belirtisi göstermeden spor yapabilen bazı nadir bireyler vardır. Bu değişkenlik, orijinal diz yaralanmasının ciddiyeti ve hastanın fiziksel talepleri ile ilgilidir. ÖÇB yaralanmalarının yaklaşık yarısı menisküs, eklem kıkırdağı veya diğer bağların hasar görmesiyle birlikte meydana gelir. ÖÇB yaralanması nedeniyle tekrarlayan instabilite atakları olan hastalarda ikincil hasar meydana gelebilir. Kronik instabilitede, ilk yaralanmadan 10 veya daha fazla yıl sonra yeniden değerlendirildiğinde hastaların büyük çoğunluğunda menisküs hasarı olacaktır. Benzer şekilde, 10 yaşında ÖÇB eksikliği olan hastalarda eklem kıkırdağı lezyonlarının sıklığı artmaktadır.

Tedavi

Bir ACL yırtığı tedavisi, hastanın bireysel ihtiyaçlarına bağlı olarak değişecektir. Örneğin, çeviklik sporlarıyla uğraşan genç atlet, spora güvenli bir şekilde geri dönmek için büyük olasılıkla ameliyat gerektirecektir. Daha az aktif, genellikle daha yaşlı olan birey, ameliyat olmadan daha sessiz bir yaşam tarzına dönebilir.

Hasta Durumu

Dönme, döndürme veya sert kesmenin yanı sıra ağır beden işi gerektiren spor veya işlerle uğraşan aktif yetişkin hastalar cerrahi tedaviyi düşünmeye teşvik edilir. Bu, daha önce ACL cerrahisi için değerlendirme dışı bırakılmış yaşlı hastaları içerir. Cerrahi müdahalenin düşünülüp düşünülmeyeceğini yaş değil aktivite belirlemelidir.

ÖÇB yırtığı olan küçük çocuklarda veya ergenlerde, erken ÖÇB rekonstrüksiyonu, kemik büyüme sorunlarına yol açan olası bir büyüme plakası hasarı riski yaratır. Cerrah,, büyüme plakası yaralanması riskini azaltmak için ÖÇB cerrahi tekniğini değiştirebilir.

ÖÇB'si yırtılmış ve önemli derecede işlevsel dengesizliği olan bir hastada ikincil diz hasarı gelişme riski yüksektir ve bu nedenle ÖÇB rekonstrüksiyonunu düşünmelidir.

Menisküs, eklem kıkırdağı, kollateral bağlar, eklem kapsülü veya yukarıdakilerin bir kombinasyonuna verilen hasarla birlikte ÖÇB yaralanmalarını görmek yaygındır. Futbolcularda ve kayakçılarda sıklıkla görülen "mutsuz üçlü", ÖÇB, iç menisküs ve iç yan bağ yaralanmalarından oluşur.

Kombine yaralanma vakalarında cerrahi tedavi garanti edilebilir ve genellikle daha iyi sonuçlar verir. Menisküs yırtıklarının yarısı kadarı onarılabilir olabilir ve onarım ÖÇB rekonstrüksiyonu ile birlikte yapılırsa daha iyi iyileşebilir.

Ameliyatsız Tedavi

Yırtık bir ACL ameliyat olmadan iyileşmez. Ancak cerrahi olmayan tedavi, yaşlı veya aktivite düzeyi çok düşük olan hastalarda etkili olabilir. Dizin genel stabilitesi sağlamsa, doktorunuz basit, cerrahi olmayan seçenekler önerebilir. Cerrahi olmayan tedavide, ilerleyici fizik tedavi ve rehabilitasyon, dizi yaralanma öncesi durumuna yakın bir duruma getirebilir ve hastayı instabilitenin nasıl önleneceği konusunda eğitebilir. Bu, menteşeli bir dizlik kullanımı ile desteklenebilir. Bununla birlikte, ameliyat olmamayı seçen birçok kişi, tekrarlayan instabilite atakları nedeniyle dizinde ikincil yaralanma yaşayabilir.

Kombine yaralanmalarda (Dizdeki diğer yaralanmalarla birlikte ÖÇB yırtıkları) genellikle cerrahi tedavi önerilir. Ancak, seçilmiş hastalar için cerrahiye karşı karar vermek mantıklıdır. İzole ACL yırtıklarının cerrahi olmayan tedavisinin başarılı olması muhtemeldir veya aşağıdaki hastalarda endike olabilir:

• Kısmi yırtıklarla ve kararsızlık belirtileri olmadan
• Yüksek beklentili sporlardan vazgeçmek isteyen düşük talepli sporlar sırasında tam yırtık ve diz dengesizliği belirtileri olmadan
• Hafif iş yapan veya yerleşik yaşam tarzı yaşayanlar

Destek Cihazlar: Doktorunuz dizinizi instabiliteden korumak için bir korse önerebilir. Dizinizi daha fazla korumak için, bacağınıza ağırlık vermenizi engellemek için koltuk değneği verilebilir.

Fizik Tedavi: Şişlik indikçe dikkatli bir rehabilitasyon programı başlatılır. Özel egzersizler dizinizin işlevini geri kazanacak ve onu destekleyen bacak kaslarını güçlendirecektir.

Cerrahi Tedavi

Bağın yeniden inşası. Çoğu ACL yırtıkları birbirine dikilemez. ACL'yi cerrahi olarak onarmak ve diz stabilitesini yeniden sağlamak için bağın yeniden yapılandırılması gerekir. Doktorunuz yırtık bağınızı doku grefti ile değiştirecektir. Bu greft, üzerinde büyümesi için yeni bir bağ için bir iskele görevi görür.

Greftler çeşitli kaynaklardan elde edilebilir. Genellikle uyluğun arkasındaki hamstring tendonları yaygın bir greft kaynağıdır. Diğer yaygın seçenek diz kapağı ile kaval kemiği arasında uzanan patellar tendondur. Bazen diz kapağından uyluğa uzanan bir kuadriseps tendonu kullanılır. Son olarak kadavra grefti (allogreft) kullanılabilir.

Tüm greft kaynaklarının avantajları ve dezavantajları vardır. Hangisinin sizin için en iyi olduğunu belirlemeye yardımcı olması için greft seçimlerini kendi ortopedi cerrahınızla tartışmalısınız.

Yeniden büyüme zaman aldığından, bir sporcunun ameliyattan sonra spora dönmesi altı ay veya daha fazla olabilir.

Prosedür: Ön çapraz bağın yeniden inşası için ameliyat, küçük kesikler kullanılarak bir artroskopla yapılır. Artroskopik cerrahi daha az invazivdir. Daha az invaziv tekniklerin faydaları arasında ameliyattan daha az ağrı, hastanede daha az zaman geçirme ve daha hızlı iyileşme süreleri sayılabilir. Bu işlemin cerrahi ayrıntısını videolar bölümünde bulabilirsiniz

Rehabilitasyon

Tedaviniz ameliyat olsun ya da olmasın, rehabilitasyon sizi günlük aktivitelerinize geri döndürmede hayati bir rol oynar. Bir fizik tedavi programı, diz gücünü ve hareketini yeniden kazanmanıza yardımcı olacaktır.

Ameliyat sonrası fizik tedavi önce eklem ve çevresindeki kaslara hareketi geri döndürmeye odaklanır. Bunu, yeni bağı korumak için tasarlanmış bir güçlendirme programı takip eder. Bu güçlendirme, bağ boyunca stresi kademeli olarak arttırır. Rehabilitasyonun son aşaması, sporcunun sporu için uyarlanmış fonksiyonel bir geri dönüşü hedefler.

ÖÇB rekonstrüksiyonunun rehabilitasyonunun hedefleri; diz şişmesini azaltmak, diz önü ağrı problemlerini önlemek için diz kapağının hareketliliğini korumak, dizin tam hareket açıklığını yeniden kazanmak ve kuadriseps ve hamstring kaslarını güçlendirmektir.

Ağrı veya şişlik ortadan kalktığında, diz hareket açıklığı tam olarak sağlandığında ve bacağın kas gücü, dayanıklılığı ve fonksiyonel kullanımı tamamen geri kazanıldığında hasta spora dönebilir.

Hastanın denge ve bacak kontrolü, nöromüsküler kontrolü iyileştirmek için tasarlanmış egzersizlerle de restore edilmelidir. Bu genellikle 4 ila 6 ay sürer. Başarılı bir ACL rekonstrüksiyonundan sonra spora dönerken fonksiyonel bir korse kullanılması ideal olarak gerekli değildir, ancak bazı hastalar bir tane giyerek daha fazla güvenlik hissi hissedebilir.

Konu ile ilgili çalışma arkadaşlarımızla beraber yazdığımız rehabilitasyon yenilikleri ile ilgili makalenin linki aşağıda yer almaktadır.

• Cross-education improves quadriceps strength recovery after ACL reconstruction: a randomized controlled trial.

  Harput G, Ulusoy B, Yildiz TI, Demirci S, Eraslan L, Turhan E, Tunay VB. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019 Jan;27(1):68-75. doi: 10.1007/s00167-018-5040-1. Epub 2018 Jun 29.